右肺上叶小结节(7月病例6答案–体检发现右肺上叶结节半年！)

右肺上叶小结节

【正确答案】                                                                                            A.小细胞肺癌
                                                               
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视频讲者：北京胸科医院 房坤
【分析思路与鉴别诊断】                                                                     ?临床资料：中老年男性，体检发现右肺上叶结节，无明显阳性临床体征。有长期吸烟史，吸烟50年，平均10支/日，未戒烟。
?影像特点：右肺上叶前段不规则迂曲管状及结节影，边缘光滑，增强扫描轻中度强化，病变近端与邻近血管相连，远端胸膜牵拉粘连增厚。
?诊断：小细胞肺癌 
小细胞肺癌是肺癌中的一个特殊类型，属于肺神经内分泌肿瘤的一种，是支气管粘膜上皮及粘膜下腺体中的神经内分泌细胞发生的肺部肿瘤。
SCLC好发于60-70 岁的老年人，男女比例约2.6:1。SCLC的发生既与环境相关，又与个人因素相关，环境因素中最重要的因素是吸烟，文献报道约95%患者有吸烟史。
周围型SCLC的形态可表现多种多样，应重视对纺锤形、蠕虫状、松果样、分支状小病变的认识。
软组织密度、边缘光滑、有分叶是周围型SCLC常见CT表现；空泡征、空气支气管征、毛刺征及血管集束征为少见征象。
支气管血管束增粗或结节提示病变相对晚期。
胸膜能一定程度上阻止肿瘤的生长，但近胸壁的病变可侵犯胸膜外组织，CT表现为胸膜外脂肪间隙消失、肋骨的破坏等。胸腔积液的发生率并不高，但少量胸腔积液意味更差的生存率，在临床分期中应予考虑。
?鉴别诊断： 
1.ABPA：主要的病理表现为发生于支气管和细支气管的中心性肉芽肿和粘液栓。影像表现为中心性支气管扩张(叶、段及亚段支气管)，而外周支气管基本正常。静脉曲张样扩张的支气管，在黏液栓消失约半年后，扩张的支气管可明显或基本恢复。扩张的支气管内充填等密度或稍高密度的黏液栓，平扫CT值约40-80HU，CT增强扫描后无强化。
2. 支气管扩张合并曲菌感染：扩大的支气管腔内见圆形、卵圆形的实性结节影，密度均匀，边缘光整或分叶，游离于空洞内，增强扫描后曲菌球无强化。曲霉菌球与空洞壁之间见弧形或裂隙样透光区，此征象称为“空气新月征” 。
3. 支气管肺囊肿：表现为边缘锐利的圆形、卵圆形或管状囊性肿块，常为单腔囊肿，多位于气管与主支气管周围，与周围结构分界清楚。增强后囊壁强化，囊内容物不强化。此病主要应与中央型SCLC 相鉴别。
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