右肺下叶小结节(【肺部影像病理系列】不容忽视的肺部小结节)

右肺下叶小结节
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病

li
理

tang
堂

病例资料

半月后复查如下：

光明:
考虑AIS，定期复查
大雄:
这两个结节目测应该都不到5mm，一般建议随访
甄德强:
右肺下叶炎性肉芽肿，左肺下叶考虑AIS

毛勤香:
左肺下叶磨玻璃结节，复查无变化，考虑AIS；右肺下叶结节，长毛刺，收缩为主，考虑炎性结节
尘缘:
两个结节，右下考虑MIA，左下考虑AAH

心灵鸡汤:
浸润前病变，AAH-AIS
大雄:
一定要考虑
磨玻璃考虑AAH
实性考虑炎性
王秀仙:
左肺下叶磨玻璃结节，复查无变化，考虑AIS；右肺下叶结节，长毛刺，收缩为主，考虑炎性结节+1

尘缘:
因为复查时间间隔两个月左右，应该是抗炎治疗后复查的，然后复查第二天，又俯卧位再靶扫描了。所以还是考虑MIA的
心灵鸡汤:
右下炎性结节
欣:
左下肺AIS，右下肺炎性肉芽肿？俯卧位右下肺边界模糊了
王崇军:
左肺下叶磨玻璃结节，考虑AAH；右肺下叶结节，长毛刺，收缩为主，有磨玻璃影，边界清楚，考虑粘液腺癌，
心灵鸡汤:
确定两个月没吸收
乘风破浪:
左下肺实性结节，考虑腺癌
心灵鸡汤:
炎性结节不符合
尘缘:
@罗冬楚-湘乡市第二人民医院放射科 是两个月没吸收啊。
光明:
感觉病灶比较散
江大夫－天使之眼:
一个浸润，一个增生？
王兆宇:
左边没做，右边一个做了
binby:
右边的粘液腺癌？
雪狐7305:
右下mGGN，血管增粗，可疑月牙铲，边缘似清非清的磨玻璃感觉像飘出去的粘液
尘缘:
准确的说是四周,不是两个月。
赵子坤:
右下肺病变收缩力不明显，粘液腺癌确实可以
binby:
边缘似清非清，胸膜下，收缩不明显
雪狐7305:

大雄:
真没看出来恶性征象
欣:
仰卧位边界很清楚。我准备下IAC了，但是俯卧位模糊，我就改炎性肉芽肿
尘缘:
反正右下肺的恶性应该没问题的，要么MIA，要么粘液腺

杨艳萍:
对，这时候一定要记得有个病理科，穿刺活检靠谱
大雄:
这才几毫米？有5毫米吗？
心灵鸡汤:
穿刺活检怕穿不到吧
雪狐7305:
怎么小的病灶穿刺是个技术活啊
大雄:
为什么不能追踪？
尘缘:
这个不好穿，太小了。
可能只有3mm
大雄:
目测4-5mm

尘缘:
@刘纯 湘雅三院PCCM 加毛刺可能接近5mm
赵子坤:
这个位置膈肌运动明显，位置不固定，不好穿

王兆宇:
病理诊断，IAC
欣:
为啥俯卧，病灶这么模糊
王兆宇:
趴过来腹部先扫描
右肺
甄德强:
要是图像有多平面重建会更好
雪狐7305:
王老师，这个算月牙铲吗？
雪狐7305:

王兆宇:
吸气可能不好
王兆宇:
@刘纯 湘雅三院PCCM?胸膜下区域间隔比较多
binby:
总觉得收缩力不够
王兆宇:
像是月牙铲，但拍的不够清楚
binby:
相邻胸膜改变没有平常看的牵拉
王兆宇:
角落收缩力会差一些
总结：肺腺癌是一个持续发展的过程。一开始来源于不典型腺瘤样增生（AAH），然后发展为原位腺癌（AIS），接下去是微浸润腺癌（MIA），再往下是浸润型腺癌（乳头型、腺泡型），继续可以发展成低分化的微乳头型和实性生长方式,影像上对应的是从磨玻璃到实性改变；这个病例关键点在于病边缘比较膨隆，边界似乎有清晰的磨玻璃阴影，而且病灶以实性为主，经过短期复查后磨玻璃边界未见改变，种种迹象都提示为恶性可能，可惜病例图片清晰度欠佳，部分细节未能一一展现。
以下为实性病灶边缘膨隆，还有周边有磨玻璃阴影特点。

编辑：严正平
审核：赖晓宇
               

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