嗜酸性粒细胞偏低(重度嗜酸性粒细胞升高，当心是癌症！)

嗜酸性粒细胞偏低

作者 | 覃幸开
单位 | 广西来宾市人民医院

[前  言]
检验日常中工作中，嗜酸性粒细胞重度升高的现象并不多见，工作至今，仅遇到两例，分享出来与大家一起学习。

[案例经过]
近日，在收集钩虫感染患者的血常规数据时，发现一例嗜酸性粒细胞异常升高的检验结果，如图（1）。

图1
患者50岁女性患者，WBC：13.28×10^9/L↑，嗜酸性粒细胞绝对值：8.34×10^9/L↑，嗜酸性粒细胞百分数：62.81%↑。查阅患者入院的各项检验结果，3个月前，患者血常规检验结果见图（2）。

图2
WBC：8.15×10^9/L，嗜酸性粒细胞绝对值：1.03×10^9/L↑，嗜酸性粒细胞百分数：12.60%↑。
 什么原因导致患者3个月嗜酸性粒细胞异常升高？

[案例分析]
正常成人外周血嗜酸性粒细胞为白细胞总数的（0～4）%，其绝对值为（0.05～0.45）×10^9/L。如分类超过4%或绝对值超过0.45×10^9/L，称为嗜酸性粒细胞增多。
临床上按外周血嗜酸性粒细胞增多的程度分为轻、中、重三级[1]。轻度：嗜酸性粒细胞<15%,直接计数在1.5×10^9/L以下；中度：嗜酸性粒细胞15%～49%，直接计数在（1.5～5.0）×10^9/L；重度：嗜酸性粒细胞50%～90%，直接计数在5.0×10^9/L以上。
患者首次入院检查，嗜酸性粒细胞百分数：12.60%，属于嗜酸性粒细胞轻度升高。三个月后再次入院检查，粪便分析仪找见钩虫卵。嗜酸性粒细胞百分数62.81%，属于重度升高。患者首次入院检查，粪便常规未找到钩虫卵，考虑漏诊或取材不当等因素造成。
钩虫感染的血象升高的特点：主要表现为小细胞低色素继发贫血，白细胞数早期增加，嗜酸性粒细胞可增加到（10～30）%，早期增加更为显著，有达到55%者[2]。
钩虫感染嗜酸性粒细胞并不一定都增高，据文献报道，钩虫感染嗜酸性粒细胞升高患者的比例仅占钩虫感染的32.19%[3]。因此本例患者，嗜酸性粒细胞升高可能另有隐情，并不一定是钩虫感染引起的。
嗜酸性粒细胞增多常见于过敏性疾病及寄生虫感染，为T淋巴细胞介导的嗜酸性粒细胞反应性增多，亦常见于某些恶性肿瘤、骨髓增生性疾病。
查阅患者病历,自诉8年前无意发现左上臂出现肿物，当时不明显，无明显症状，未予特殊处理。因肿物逐渐增大，入院治疗。行左上臂肿物切除，术后病理检查提示：左上臂软组织恶性肿瘤—未分化多行性肉瘤，患者要求到上级医院进一步治疗。
3个月后，再次入院以主诉“发现左肘肿物8年，左肘肉瘤术后3月，化疗后1月余”。因化疗治疗效果有限，现为放疗而入院治疗。
研究表明[4],有些恶性肿瘤常伴有外周血嗜酸细胞增多，一般认为,体积大、进展快的肿瘤,及具有上皮细胞分泌粘蛋白组织学特性的肿瘤,易发生外周血嗜酸细胞增多,如支气管肺癌、宫颈癌等。肉瘤及白血病患者很少见此现象,但是霍奇金病常有外周血嗜酸细胞增多,其他淋巴瘤则少见。
恶性肿瘤引起嗜酸性粒细胞增多的具体机制尚不明确，原因可能是发生了某种特殊的过敏反应或是肿瘤组织具有某种特性,从而导致外周血及组织中嗜酸细胞增多。
肿瘤的切除和放疗、化疗均会使嗜酸性粒细胞下降[5]。此次嗜酸性粒细胞明显升高，与之相矛盾。其可能原因考虑治疗效果不佳；其二肿瘤切除放疗后，嗜酸性粒细胞下降亦需要相应的时间。后续随访发现，更改治疗方案后，4个月后，患者嗜酸性粒细胞下降到8.60%。

[心得体会]
嗜酸性粒细胞升高是人体某些潜在疾病的特征之一，遇到此类患者，我们更加要小心谨慎，切勿大意，以免延误患者的治疗。

[参考文献]
[1]许文荣，王建中主编.临床血液学与检验，第四版[M].北京：人民卫生出版社，2007:318.
[2]四川省寄生虫病防治研究所《钩虫病防治》编写组编.钩虫病防治[M].北京：人民卫生出版社,1982.06.
[3]马冬梅,曹建政.钩虫病感染患者379例情况调查[J].职业与健康,2002,18（1）:36-37.
[4]刘玉兰　肖文斌.外周血及组织中嗜酸细胞增多相关性疾病[J].北京医学，2001,23（1）:37-38.
[5]上海公卫呼吸重症.患者嗜酸性粒细胞增多，当心是癌症.“医学界呼吸频道”微信公众号，2021-02-02.
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