血沉正常值(血沉临床应用浅析)

血沉正常值
一项既古老又年轻的检测项目血沉，又名红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR）是以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度。在许多血液学实验室，血沉（ESR）是最常见的检查之一。1894年，EdmundBiernacki首次描述了这一过程，此后Hirszfeld、F?hraeus和Westergren分别对这一过程进行了研究。2020年我国《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》提到，新型冠状病毒的实验室检查发现，多数患者血沉升高。[1]随着血沉检测技术的发展，现在大多数实验室中，传统的手工魏氏法已逐渐被新型仪器所取代。根据ICSH的调查表明，全世界三分之二的实验室现在使用改良或替代方法来测量ESR。这些方法包括离心或使用光度流变学来测量红细胞聚集形成。[2]血沉机理血沉检测基于的原理是，血浆中红细胞的沉降反应了急性期蛋白质水平的变化，因此也可用于检测炎症反应。虽然该试验并非特异性反应任何一种特定的疾病，但它仍然被广泛应用于临床，以确定某些疾病的诊断，以及监测特定炎症性疾病的进展或治疗反应。任何升高纤维蛋白原的情况（如妊娠、糖尿病、终末期肾功能衰竭、心脏病、胶原血管疾病、恶性肿瘤）都可能升高血沉。贫血和大细胞增多也会增加血沉。贫血时，随着红细胞压积降低，血浆向上流动的速度改变，红细胞聚集物下降得更快。表体积比较小的大细胞红细胞沉降也更快。[3]血沉降低与许多血液疾病有关，在这些疾病中，红细胞的形状不规则或较小，导致沉降较慢。在红细胞增多症患者中，过多的红血球降低了红细胞网的致密性，从而降低了血沉。在慢性淋巴细胞白血病中观察到的白细胞计数的极度升高也被报道降低血沉。低纤维蛋白原血症、高丙种球蛋白血症伴低蛋白血症和高粘血症均可导致血沉显著降低。[4]血沉临床意义血沉目前仍然是两种疾病的重要诊断标准：风湿性多肌痛和颞动脉炎。几乎所有颞动脉炎患者的血沉都会升高，但偶尔也会出现正常值。一项研究发现，颞动脉炎患者的平均ESR大于90mm/h，99%的病例ESR值超过30mm/h。传统上，血沉是类风湿性关节炎的诊断参数，被用作疾病分期的一种手段。美国风湿病协会的标准中ESR升高作为最可能出现的20项指标之一。[5][6]血沉还可以作为监测疾病进展或治疗效果的方法。例如，当皮质类固醇治疗颞动脉炎或风湿性多肌痛时，血沉通常在几天内下降。许多患者的血沉会在高于正常水平的情况下停止，即使患者的临床状况已经显著改善。因此，如果患者临床表现良好，已确立颞动脉炎或风湿性多肌痛患者的血沉升高不应作为维持或增加类固醇治疗的唯一理由。反之亦然，因为在血沉正常的情况下，临床复发也会发生。[5][6]另外，在肿瘤疾病中，高血沉已被发现与各种类型的癌症的整体预后不良相关，包括霍奇金白血病，胃癌，肾细胞癌，慢性淋巴细胞白血病，乳腺癌，结直肠癌和前列腺癌。欧洲对霍奇金病患者的研究表明，血沉升高可能仍然是早期复发的一个很好的预测指标，尤其是如果化疗后血沉仍然升高或在治疗后6个月内未能降至正常水平。[7] ESR还有助于鉴别慢性炎症性疾病（如类风湿性关节炎）患者的缺铁与慢性病贫血。缺铁性贫血和慢性病性贫血是低再生性的，其特点是网织红细胞计数低。然而，无论是铁研究还是血清铁蛋白水平，都不能明确区分这两种类型的贫血。因为两者的转铁蛋白饱和度都在15%左右，简单地评估血清铁水平和饱和度并不能区分这两种情况。过去，在这种情况下，最终诊断都是用普鲁士蓝染色法进行骨髓穿刺，以确定是否存在铁。而缺铁的可能性通常可以通过校正血沉（ESR）显示的同时存在炎症程度的单个铁蛋白值来确定（如下图），可以避免骨髓检查。[8]Alifax快速全自动血沉分析系统今天给大家介绍一种可以在20秒内快速全自动ESR测量的仪器AlifaxTEST1。Alifax TEST1是意大利 Alifax 公司生产的检测 ESR 的快速全自动分析系统，该系统使用微凝集法测量小体积（175μL）血液中的血沉，该方法评估血红细胞和炎性血浆蛋白的相互作用，只需20秒。EDTA 抗凝全血在仪器上以32 r/min 混匀3 min 后，微量样本被吸入仪器的毛细管内，检测温度保持在37 ℃，系统的红外线测微光度计在波长 621 nm进行检测，通过20s内对毛细管中的微量血进行1000次光学扫描，动态检查红细胞缗钱状结构的形成及沉降的变化过程，通过光密度的变化换算成魏氏法相关的结果。此方法快速、便捷、环保，适合临床大批量标本的检测。[9]可供选择的机型： 如需咨询或者帮助，请您随时联系，我们会在第一时间予以回复：热线电话：400-820-0815 参考文献：[1]   国家卫生健康委：新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）[2]   Kratz A, Plebani M,Peng M, et al. ICSH recommendations for modified and alternate methodsmeasuring the erythrocyte sedimentation rate[J]. International Journal ofLaboratory Hematology, 2017, 39(5).[3]   Brigden M L.Clinical utility of the erythrocyte sedimentation rate[J]. American familyphysician, 1999, 60(5):1443-1450.[4]   Sox HC Jr, LiangMH. The erythrocyte sedimentation rate: guidelines for rational use. Ann InternMed. 1986; 104:515–23.[5]   WiseCM, Agudelo CA, Chmelewski WL, McKnight KM. Temporal arteritis with lowerythrocyte sedimentation rate: a review of five cases. Arthritis Rheum. 1991; 34:1571–4.[6]   FauchaldP, Rygvold O, Oystese B. Temporal arteritis and polymyalgia rheumatica:clinical and biopsy findings. Ann Intern Med. 1972; 77:845–52.[7]   Henry-AmarM, Friedman S, Hayat M, Somers R, Meerwaldt JH, Carde P, et al. Erythrocytesedimentation rate predicts early relapse and survival in early-stage Hodgkin'sdisease. Ann Intern Med. 1991; 114:361–5.[8]   WitteDL, Angstadt DS, Davis SH, Schrantz RD. Predicting bone marrow iron stores inanemic patients in a community hospital using ferritin and erythrocytesedimentation rate. Am J Clin Pathol. 1988; 90:85–7.[9]   任真,钱香,芮刚, 等.ALIFAXTEST1血沉仪临床适用性评估[J].检验医学与临床, 2020,17(10):1373-1375,1379. DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2020.10.017.
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