高浓度氯化钾(输液结束，患者投诉护士用错药，真相是……)

高浓度氯化钾

案例分享
这是一个真实的案例，来自论坛站友分享。
某一天，某医院一留置了 PICC 的肿瘤患者输液结束后拉铃，护士小 A 抽了 2 支 10 ml 的生理盐水去给病人封管。

当推注到一半时，患者突感胸闷、透不过气。
小 A 立即停止推注，回到护士站后将剩下的封管液扔进了垃圾桶。
但小 A 并没有将病人的不适报告给主管医生和护士长。
约半个小时左右，患者来找护士长投诉，怀疑刚刚护士给他用错了药。
因为以前输液结束推封管液时，患者从来没有这么难受过。
听患者一说，护士长第一反应是怀疑护士错将氯化钾当生理盐水去封管了，但此时并没有证据，只是猜测而已。
护士长一边嘱责任护士立即将病人扶到床上，并给予吸氧和心理安慰.
同时立即报告了主管医生，告知有可能是护士误将氯化钾当成生理盐水进行封管了，看是否有必要按高钾血症进行处理。
主管医生刚开始觉得不可思议，但听了护士长的分析，最终立即按高钾血症进行对症处理。
经过处理，患者的症状缓解，观察几天后出院。

后续追踪
护士长将剩下的封管液送到检验科进行化验，结果证实了这支封管液内确实含有高浓度的钾离子。
最终得到的结果验证了护士长的猜测：20 ml 注射器里抽的封管液， 10 ml 是生理盐水， 10ml 是 10% 氯化钾。
那么，为什么护士长第一时间怀疑封管液里含有氯化钾呢？
我们来看一下原因分析：
1. 根据患者当时的临床症状：
患者在推注封管液时突发胸闷、呼吸困难等；
2. 封管液的配制和存放现状：
该家医院开展 PICC 置管术不久，当时输液结束时由护士临时抽取 2 支 10 ml 生理盐水作为封管液。
而科室备有独立包装的生理盐水和 10% 氯化钾注射液，外包装相似，且刚更新不久（以前是玻璃瓶装的安瓿）。
如护士在操作时三查七对不严，就有可能将氯化钾放入生理盐水盒内的，任何一个环节查对缺失，就存在着抽错药的风险。
事后，小 A 护士回顾自己的抽液经过，承认确实只核对了其中一支生理盐水，另一支没有查看药瓶上的标签。
幸好小 A 护士在患者报告不适时及时终止推注，护士长怀疑封管液中含有氯化钾时及时报告医生，并按高钾血症的处理流程对患者进行了处理。
这家医院后来也进行了一系列的改进，包括：
建议生产厂家对氯化钾的外包装进行更改；各病区不再备有高浓度的氯化钾注射液；由静配中心统一配置封管液等。

当然，最重要的一点，就是护理人员要严格执行查对制度，加强护理人员的工作责任心。

高钾血症临床表现
当人体血钾高于 5.5 mmol·L 谓之高钾血症，若大于 7.0 mmol·L 则为严重高钾血症。
高钾血症患者缺乏特异性的临床表现。
心血管系统和神经肌肉系统是高钾血症最容易侵犯的两大主要系统。
是否严重，需要观察血钾升高的程度以及有无合并其它并发症。
1. 心血管系统
心肌会因为血钾高而受抑制，从而影响心脏的传导，所以易发生心律失常。
心电图常有特征性改变，典型的表现为 T 波高尖。
轻度的高钾血症表现为T波高尖，中度的高钾血症可表现为 PR 间期延长，而重症的高钾血症会表现为心室颤动，严重时会突然发生心跳骤停致死。
2. 神经肌肉系统

在神经肌肉系统方面，早期常有四肢及口周感觉麻木、疲乏、肌肉酸痛、皮肤苍白湿冷，腱反射消失，肌肉无力，经常是腿部先开始出现无力的症状。

急症处理
高钾血症分为急性和慢性两类，急性发生者应及时抢救，否则可导致心搏骤停。
慢性者则应积极查明病因，予以治疗。
研究发现其原因大多为肾排钾减少、含钾药物输入过多或者洋地黄中毒等。
对于急性患者应及时采取措施积极抢救。可采取以下措施：
1. 首先停止钾的摄入：

停止一切经口或者静脉的含钾的药物和食物，包括停止输库存血。
2. 使用排钾药物：

常见的就是利尿药物，可以把血液中多余的钾离子从身体中排泄出去。
3. 钙剂：
紧急措施就是立即静脉注射 10% 的葡萄糖酸钙 10 ～ 20 mL ，根据病情 1 ~ 2 分钟可再静注一次。
钙离子可以把心肌细胞膜静息电位和阈电位之间的差值拉大，平稳心肌细胞的稳定性，钾离子对心肌的毒性作用会因此减弱。
4. 葡萄糖+胰岛素：
一般采取 10% 的葡萄糖注射液 500 mL 加入 10 单位的胰岛素，持续静脉滴注，一般 20 ～ 30 分钟有效果。
葡萄糖在代谢过程中可以把细胞外的钾转移至细胞内，由此达到降血钾的目的。
在输注过程中应密切监测血钾和血糖的变化，防止患者发生低血糖反应。
5. 碳酸氢钠：
高钾血症经常合并酸中毒，而碳酸氢钠呈碱性溶液，可以用来纠正酸中毒，进而纠正高血钾。
另一方面，碳酸氢钠可以扩充血容量，暂时减少血液中钾离子的浓度。
6. 透析：
血钾大于 6.5 mmol/L 为肾透析的指征。
血液透析通过弥散、超滤、吸附和对流的原理进行物质交换，清除体内多余的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡。
同时清除体内过多的水分，使机体的内环境接近于正常人，从而达到治疗目的。

参考文献：1. 吕敏，刘建军，等.机体血钾异常的诊治及临床应用中的风险防控.海峡药学，2020，32（11）.2. 王欣，金华.血液透析成功治疗高钾血症患者1例.中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（30）.

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