腰椎穿刺术(腰椎穿刺术操作流程及视频)

腰椎穿刺术

           
                
腰椎穿刺术操作流程及视频演示

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Part.1  
拉起围帘，保护患者隐私。采用七步洗手法洗手。
Part.2  与患者沟通
介绍自己，核对患者姓名、性别、年龄、床号等，询问有无药物（特别是局部麻药）过敏史，向患者说明穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症，签署知情同意书。同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。

Part.3  评估
再次确认患者的病情、体征:测量脉搏和血压、确认需要的操作无误。如果患者躁动需要先镇静。

Part.4  选择合适体位
患者左侧卧位卧于硬板床上,背部与床面垂直,头部尽量向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能弯曲呈弓形;或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

Part.5  选择穿刺点
确定穿刺点，通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，并进行标记，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。穿刺部位充分暴露。

Part.6  消毒铺巾
分别用络合碘以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15 cm，至少消毒2遍。检查穿刺包有效日期，打开穿刺包外层3/4，戴无菌手套，再打开穿刺包外层剩余1/4及内层，检查穿刺包内器械是否齐全及完整，检查消毒指示卡有效性，注意穿刺针是否通畅，戴无菌手套，以穿刺点为中心铺孔巾。注意无菌原则，不可由有菌区向无菌区方向拉动孔巾。术者已戴手套，不可触碰未消毒的区域或物品。

Part.7  局部麻醉
以5ml注射器抽取2%利多卡因2ml，在穿刺点自皮肤到椎间隙韧带作逐层局部麻醉。注射前应回抽，观察无血液，方可推注麻醉药。

Part.8 穿刺过程
术者用左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针以垂直背部，针尖稍向头部的方向缓慢刺入，成年人进针深度4～6 cm，儿童2～4 cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），见脑脊液流出后再将针芯插入；用手固定穿刺针，嘱患者缓慢伸展头颈及下肢，接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为80～180 mmH 2 0或40～50滴/min。

Part.9  标本送检
无菌试管收集脑脊液2～5 ml送检常规（第1管标本不能送检常规及细胞学检查）、生化、细胞学、病原学（革兰染色、墨汁染色)）等。如需做培养时，应用无菌试管送检标本。

Part.10 操作后处理
1、脑脊液采集完毕后放回针芯，拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，以胶布固定，让患者去枕平卧4-6 h。

2、术后再次复测患者脉搏及血压，并观察术后反应，注意并发症，如有无头痛，及穿刺点有无渗血、渗液。

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审核丨魏锦、黄波
编辑&制图丨董嘉懿、邱悦
策划丨 临床技能中心新媒体工作室

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