扁桃体为什么总爱“炎”

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看到后台留言询问关于小儿扁桃体发炎的问题越来越多，今天我们就来聊聊本应该很讨喜的“扁桃体”为什么总爱“发炎”。
正文开始之前，我们先来区分一下这两个概念，看看与你想的是不是一样。
腺样体肥大，又称咽扁桃体。腺样体是鼻咽部淋巴组织，儿童6～7岁时腺样体发育为最大，10岁以后逐渐萎缩，到成人则基本消失。若腺样体增生、肥大一般会引起鼻塞、流涕、打鼾、夜间阵发性呼吸困难而影响睡眠，还可引发中耳炎、鼻窦炎、听力下降等多种疾病。单纯腺样体肥大，可归属于中医“鼾证”“鼻窒”等范畴。
而生活中，我们常听到的扁桃体，它的本名应该叫做腭扁桃体。为咽扁桃体的双胞胎兄弟。位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓之间的三角形扁桃体窝内，左右各一。发炎时会出现扁桃体红肿，或局部出现黄白色脓点；或由于吞咽疼痛而引起食欲下降；口中有异味；还可伴发全身性发热、寒战或头痛等症状。归属于中医“乳蛾”“烂乳蛾”等范畴。
分清楚了上面两个概念，接下来就可以专心地聊聊关于小儿“乳蛾”的防治问题。
小儿扁桃体发炎，临床上常见，家中更是常见。为了能简单的说清楚此病，就从急性发作与慢性反复发作两方面说起。
急乳蛾
急乳蛾一般可以分为三大证型。
小儿脏腑娇嫩，形气未充，尤其肺常不足，最易为外邪所伤。风为百病之长，外感诸邪往往以风邪为先导。风为阳邪，易从阳化热，故小儿外感风热侵犯咽喉之证最为多见。咽喉为肺胃之通道，小儿乳蛾初起，感受风热邪毒，若与素体积热内盛相合，则可发为肺胃热盛之证，亦可经常见到。第三种当属风寒袭肺，相对少见。
风热泛咽，以咽部疼痛明显为主，咳嗽，吞咽加重，咽干咽痒，有灼热感，以热证表现突出，舌红苔黄，脉浮数。可以选用复方瓜子金颗粒。
肺胃热盛，咽喉灼热疼痛之余，还可见牵扯耳后疼痛，张口疼痛加剧。平素容易积食，发病后口中异味明显，大便干，咳吐黄痰。可以选择小儿咽扁冲剂颗粒服用。
风寒袭肺，咽部疼痛不甚明显，全身症状较明显，以受寒表现较为突出，会有发热怕冷的感觉，不出汗。舌淡，苔薄。可能由于此症临床确实少见，所以也没有什么特效的成药予以推荐，《乳蛾中医临证指南》中，划分此症时推荐用，加味香苏散予以治疗。此药就四味药，我现在列给大家，如遇到风寒袭肺之症，也可照方抓药泡脚或泡浴治疗。
加味香苏散
组成：香附9g、紫苏叶9g、炙甘草1g、陈皮3g。
?如若扁桃体肿大急性发作时，寒热难辨，又咽部肿痛难忍，我再推荐一味外用药——锡类散。
将此药粉吹于肿痛部位，可以有效缓解疼痛，每日2~3次即可。锡类散对于反复发作的溃疡效果也是非常不错的，有关锡类散的临床使用，我会单开一篇慢慢聊，这里就不多说了。
?小儿急性扁桃体炎发作时，常伴有大便不通的表现，而肺与大肠相表里，大肠壅塞，大便不通，则肺火不降，上灼咽喉，则疼痛明显，解决的办法也很简单，在药方中加入1克生大黄，引邪热下行，给热邪以出路，效果立竿见影。
慢乳蛾
慢乳蛾多由急乳蛾反复发作，迁延不愈而成。风热毒邪灼伤阴津耗气所成，一般也分为三大类：肺肾阴虚型，肺脾气虚型，和比较少见的痰热互结型。
痰热互结，是临床比较少见之型，也是难治之型，方选会厌逐瘀汤。若要详细了解此方，可以参考之前“大伦频道”号内发表的治疗慢性咽炎的文章。
肺肾阴虚，患儿常有低热，咽痛，爱清嗓，咯黄粘痰，或有口渴，便秘，食欲不振，尿黄而少。方选泻白散加减；成药选择上，若偏于肺阴虚可选养阴清肺丸；若偏于肾阴虚可选麦味地黄丸。
治疗小儿疾病在药方选择上一般多是药简而精，泻白散也是如此。此方出自钱乙的《小儿药证直诀》。
仅三味药组成：15克地骨皮、15克桑白皮、5克炙甘草。将此三味药锉散（锉字,读音为cuò，就是电视剧中经常看见的，用个钢制器具将药锉成碎末的制药方式），煎药时放入一小把粳米，一起煎煮，吃饭之前服用药汁即可。
肺脾气虚，患儿体质本就虚弱，多汗，反复感冒，咽喉虽肿但疼痛不明显，睡眠不安，呼吸不利，易拉肚子。方选玉屏风散加味。此类宝宝应着重注意平日调护，治疗不应急在一时一刻。
外治法
取：吴茱萸15g，胡黄连6g，胆南星3g，生大黄3g，制粉，临用时陈醋调成糊状，睡前温开水泡脚，涂于涌泉穴处，外用纱布包扎固定，次日清晨取下，连用3天，治疗小儿扁桃体炎反复发作。
如何预防乳蛾
还是那句话“正气存内，邪不可干”，扁桃体之所以总在发炎，只是因为它是你身体抵抗外邪的第一道防线，扁桃体发炎了就避免病邪继续进攻的脚步，保护了机体其它部位免受毒邪侵袭。而想要减少扁桃体发炎的机会，首先就要强健体魄，平时让孩子多运动，均衡饮食。说起来挺简单，其实做起来不太容易，不能挑食，多吃蔬菜，更不能让孩子积食，在生活中慢慢摸索与调整吧。
文章最后分享一份来自世界中医药学会联合会儿科专业委员会会长，《中医儿科学》主编，汪受传教授治疗小儿乳蛾的完整案例。
刘某，女，5岁，2014/12/25
患儿自3年前首次患烂乳蛾后，每发热至39℃左右时，就发生烂乳蛾，每年均作６～７次，每次均需至当地医院输液抗感染治疗。今年患儿烂乳蛾每月均作，自９月份到就诊时已经四次住院治疗。
患儿就诊前三天开始发热（最高烧到40℃），咽痛，家长给予一些抗生素治疗，患儿未见明显好转，仍旧发热反复，口渴而且不爱喝水，偶尔咳嗽，黄色粘痰不容易咔出，口中有异味，食欲差，睡眠差，小便稍黄，大便秘结。查：咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，可见数个脓点。舌质红，舌苔黄，脉数。
汪教授治以利咽解毒，消痈排脓之法。方用：金银花10ｇ，连翘10ｇ，薄荷（后下）6ｇ，蒲公英15ｇ，紫花地丁15ｇ，皂角刺10ｇ，生大黄4ｇ，桔梗6ｇ，芦根15ｇ，败酱草15ｇ，冬瓜子12ｇ，牛蒡子10ｇ。
二诊（2014/12/29）：患儿无发热，咽痛明显减轻，咳嗽偶作，咯黄痰，口微渴，纳可，寐尚安。查体：咽淡红紫，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓性分泌物。舌质红，苔黄厚，脉数。治疗当以利咽消肿、解毒散结。药用：桑白皮10ｇ，地骨皮10ｇ，玄参10ｇ，胖大海10ｇ，虎杖12ｇ，芦根15ｇ，蒲公英15ｇ，金银花10ｇ，浙贝6ｇ，牛膝12ｇ，桔梗6ｇ，牡丹皮6ｇ。
三诊（2015/1/8）：患儿服上药期间，未再发热，咽痛渐消，无咳嗽咳痰，只是偶尔感觉喉咙中像有异物，不舒服，活动后多汗，且汗出不温。乳蛾肿痛已平，精神佳，纳寐正常，二便调。查体：咽部色淡，双侧扁桃体Ⅰ°肥大，无脓。舌质淡，苔薄白，脉沉。治以益气养阴、活血消肿。药用：炙黄芪15ｇ，白术10ｇ，防风5ｇ，煅龙骨（先煎）20ｇ，煅牡蛎（先煎）20ｇ，虎杖12ｇ，牛膝12ｇ，芦根15ｇ，胖大海10ｇ，党参10ｇ，茯苓10ｇ，五味子6ｇ。
四诊（2015/1/29）：患儿状况良好，无发热、咽痛等不适症状。汗出较前明显减少，饮食睡眠都已正常。患儿服中药已月余，未见烂乳蛾再发，然其体质素虚，当予进一步调理巩固，拟前方加减继服。
2015/5/11日，患儿因其他原因前去医院，自诉前诊后继续服调理药３周，至今烂乳蛾已近５个月未发，感冒亦较前明显少发。后再随访至2015年9月，再未因乳蛾就诊。
作者
介绍
香薷
中医主治医师
辽宁中医内分泌专业硕士研究生
文章|香薷
编辑|香薷
插画|八岁
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